Fac-simile della domanda di ammissione ALL A)
								Al Sig. SINDACO
								del Comune di Valenza
Oggetto: Domanda di ammissione al Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Valenza
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________ nato il __________________ a ___________________________________ Codice Fiscale ______________________________________  residente in ______________________________________ in via _________________________________________________ telefono _______________________ mail _____________________________________ in possesso del titolo di studio _________________________________________________________ , 
RIVOLGE CORTESE DOMANDA
di ammissione al Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Valenza, per collaborale, a titolo gratuito in qualità di volontario e nell’ambito della normativa generale e nel rispetto dello Statuto Comunale nonché dei Regolamenti comunali, con la Polizia Locale di Valenza.
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità:
Di essere in possesso dei seguenti requisiti essenziali:
•	Cittadinanza italiana ovvero dell'U.E. 
•	Residenza nel Comune di Valenza o Comuni limitrofi
•	Età compresa tra anni 18 e anni 65
•	Assenza di carichi pendenti e/o sentenze penali passate in giudicato che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la costituzione del rapporto di collaborazione con la Pubblica Amministrazione
•	Di essere in possesso del titolo di studio ___________________________________________________ conseguito presso _________________________________________________il ____________________
•	Attività lavorativa svolta___________________________________ _______________________________
•	attività lavorativa in corso_________________________________________________________________
•	attività di volontariato svolte o in corso______________________________________________________
•	Di conoscere ed accettare le disposizioni contenute nel Regolamento Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Valenza.
•	ACCONSENTE, ai sensi e per gli effetti del Regolamento sopra citato, con la sottoscrizione del presente modulo, al trattamento dei dati personali secondo le modalità e nei limiti di cui al Regolamento Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Valenza. 
Distinti saluti							Firma
Valenza, lì __________________ 						__________________